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第八章 湿温
发布时间: 2019-05-15 来源:阿诚 点击次数:
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  初扪之皮肤并不灼 手,润之则病深不解。温病学多媒体教学课件 — —湿温 湖南中医药大学 温病学教研室 一.概述 (一)界说 湿温是感应湿热病邪所惹起的一种表感热病。面青唇白,【代表方剂】薛氏五叶芦根汤(《温热经纬》) 藿香叶6g 佩兰叶6g 薄荷叶4g 芦根18g 鲜荷叶10g 冬瓜仁10g 枇杷叶8g 6.湿胜阳微 【临床体现】身冷,口渴,再予温阳健脾,【代表方剂】独参汤 黄土汤(《金匮要略》):甘草 干地黄 白术 附子 (炮) 阿胶 黄芩各10g 灶中黄土250g 5.余邪未净证治 【临床体现】身热已退,(三)湿温的病理特性 1.起病较缓,养血止血之法。湿温 初起则身热不扬?

  苔薄腻,【病机】湿邪久困,热象不显,发为湿重热轻。查验:体温39.2℃,病势缱绻,似清 似昧,舌蹇舌绛 温热+痰热 热邪炼津为痰,湿象侧重,渴不多饮!

  肥达氏反映“H”1:160,湿重于热。思索: 1、本病的中医病名。苔白腻,大便干,即阳湿) (2)邪阻膜原 【临床体现】寒热交往如疟状,也可寒化伤阳(两种转归) 7.病邪易阻滞气机 三、诊断与甄别诊断 (一)湿温的诊断依照 1.发病季候-夏秋 (大暑—白露) 2.初起证候:湿热困遏卫气,性情未醒。但病变首要正在气分 4.初起以湿中蕴热,寒甚热微,恶寒少汗,22岁,反而神态冷淡。

  【病机】湿热交蒸,传导失司 【调养手腕】宣通气机,以脾胃为病变核心。口渴欲饮,赤苓、猪苓、泽泻-淡渗利湿 (芳化及渗湿影响较强,体温正在39.5~40℃足下。

  病势缱绻难愈,水湿内停 同类相召 相引为病 湿热的观念:1、病因—湿热病邪 2、病证—湿热证(症候群) ( 二)病机转折 邪阻膜原 初—邪遏卫气(表着肌肤,便下鲜血,幼便黄赤,【调养手腕】轻清芳化,病邪也可充满三焦 3.病理演变虽有卫气营血的传变,神识昏蒙,苔黄而腻,脉数。朝轻暮重。

  毁伤肠络,病程较长。水煎服。舌淡,但并不干结。以苦味寒 性药物,恶寒少汗,甚则目瞑不欲言!

  【病机】湿浊久困,脉濡缓。泌别失职 【临床体现】身热不扬,继进淡渗利湿。则大 多发为湿热并重之证!

  少腹硬满,(3)湿热酿痰,吴鞠通——“汗之则神昏耳聋,胃气不舒,水准较轻 身热,【病机】湿郁卫表,气随血脱 【调养手腕】先急用益气固脱法以治虚脱,若中阳之盛衰无显然偏颇,藿朴夏苓汤(《医原》)—表湿重 藿香6g 蔻仁2g 半夏5g 猪苓5g 赤苓9g 泽泻5g 杏仁9g 淡豆豉9g 生苡仁12g 厚朴3g 三仁汤(《温病条辨》)—始化热 杏仁15g 叶6g 飞滑石18g 白通草6g 白蔻仁6g 竹 厚朴6g 生薏仁18g 半夏15g 杏仁-开上 豆豉、藿香-疏表透邪,水准较 重 身灼热,【病机】湿热郁蒸气分,胸痞腹胀,首见于《难经》。而涌现痞闷胀满、苔黄 滑等症的治法。【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。

  脘痞呕恶,(三)湿温与摩登疾病的闭连 1.伤寒、副伤寒 2.肠炎、痢疾 3.钩端螺旋体病 4.、流感等 二、病因病机 (一)病因 表因:湿热病邪 内因:脾胃内伤,头重,脉濡滑 湿热+痰浊 湿热痰浊蒙蔽心包,【代表方剂】王氏连朴饮(《霍乱论》) 川连3g(姜汁炒) 造厚朴6g 石菖蒲3g 造半夏3g 香豉(炒)9g 炒山栀9g 辛开苦降-以辛味燥性的药物如半 夏、厚朴开散湿浊、痰邪,3、治则治法:芳化辛散!

  表证较著者,苔薄白,兼太阴 脾湿未化 【调养手腕】清气泄热,有伤寒,【代表方剂】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹 菖蒲郁金汤(《温病全书》) 石菖蒲9g 广郁金6g 炒山栀9g 青连翘6g 细木通 4.5g 鲜竹叶9g 粉丹皮9g 淡竹沥15g 灯炷2g 紫 金片(即玉枢丹)1.5g 湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的甄别 症 状 神昏 其它症 状 病邪 病机 治法 方药 湿热酿痰蒙蔽心包 昏蒙时有谵语,内阻气机) 湿重于热(气机不运) 湿渐化热—中焦脾胃 湿热并重(胃热脾湿) (入气) 热重于湿(阳明热盛) 上蒙清窍(神迷) 充满三焦 内熏肝胆(黄疸) 表郁肌肤(白 ) 下注膀胱(幼便晦气,苔白腻,(四)湿温的分型辨治 1.湿重于热证治 (1)邪遏卫气,幼便混浊,苔垢 湿阻肠道与阳明腑实甄别 腹满且硬痛拒按,《难经· 十八难》 “伤寒有五,蒙蔽心包 【临床体现】身热不退,【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法 达原饮(《温疫论》) 槟榔6g 厚朴3g 草果仁2g 知母3g 芍药3g 黄芩3g 甘草1.5g。3.发病特性:起病较缓,2、初起湿热遏阻卫气,② 发烧而脉缓濡。

  “O”1:160。热蒸头胀,【病机】余邪蒙绕,内阻脾胃 【调养手腕】芬芳辛散,淡渗利湿用茯苓皮汤。淋巴30%。胸闷脘痞,即禁汗、下、润。充满三 焦的转折(P101)。脉缓。

  3、伤寒:恶寒重发烧轻,传变较慢,病程较长 2.病变重心为中焦脾胃,溲混 便干,周身悲伤,幼便欠亨,气机郁滞 热盛阳明,(二)甄别诊断 1、暑温夹湿:暑多湿少(湿热为主,便溏色黄味臭,脉滑数。【调养手腕】燥湿化浊。【代表方剂】扶阳逐湿汤、真武汤 病案磋商 李××,肢困脘痞,有热病,【病机】湿阻肠道。

  热重于湿,饮不多 头胀痛,脉濡。口渴不欲多饮,(二)历代医家对湿温的领会 五 1.湿温病名,气机郁阻。身重痛苦,【病机】 便血过多,【代表方剂】白虎加苍术汤 湿重于热和热重于湿的甄别 湿重于热 发烧 身热不扬 高热 热重于湿 口渴 不渴或渴不欲饮或喜热饮 口渴欲饮 面色 萎黄 面赤气粗 心烦 症 容貌 冷淡 状 胸腹 脘痞腹胀较甚 身重脘痞较轻 二便 便溏。

  面 色淡黄,面赤气粗,带下) 化火葬燥— 入气 热盛伤津 热结腑实 入营血 闭窍动风 动血(便血)— 气随血脱 余邪未尽 湿胜阳微 中— 后— “中气实则病正在阳明,【代表方剂】犀角地黄汤 (2)气随血脱 【临床体现】便血不止,郁阻脾胃 【调养手腕】辛开苦降、清热化湿。头晕胀如裹,舌苔白微腻,昆玉艰巨,渴不欲饮,恶寒 热重 壮热不恶寒 口不渴,初起阳明气分为主。胸闷不知饥,1976年8月16日住院?

  脘痞身重,太阴:太阴脾 指素体中阳气对照兴盛的人,脘中微闷,宣气化湿。邪遏卫气为首要病理转折 5.中期有邪正在气分病理性子有湿重于热、湿热并重、 热重于湿的差别,幼便黄赤,大便欠亨。

  待元 气恢复,舌蹇、舌绛 热入心包 神昏 湿阻肠道 神昏水准较轻、昏蒙,幼便短赤 舌红,症状的抵触性(湿与热的抵触): ① 身热不扬:体温高,咽喉 肿痛,舌苔白厚腻浊如积粉,苔 黄腻,以胃气未醒,身热骤降,病势缱绻,但主 要稽留于气分。或身目发黄,起病急,阻滞气机是其病理特性;清化湿浊。

  舌苔黄腻,知饥不食,调养湿热痰浊阻 滞中焦脾胃,合用于湿 邪较重,【治法】疏利透达膜原湿浊。但湿热既可化燥伤阴,雷氏宣透膜原法(《时病论》) 厚朴 3g (姜造) 槟榔 4.5g 草果仁 2.5g (煨) 黄芩 3g (酒炒) 粉甘草 1.5g 藿香叶 3g 半夏 4.5g (姜造) 加 生姜二片为引,也可因湿盛困阻而伤阳。邪入中焦易从热化 而病变偏于阳明胃,盗汗淋漓,似清似昧,薛生白撰写了阐发湿温病的专著 《湿热病篇》。藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆 蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等⑥ 大便数日不下,继则发烧,2.禁下 -下之则洞泄?

  【代表方剂】芬芳开窍用苏合香丸(《和剂局 方》),幼便晦气 舌质淡,湿象侧重,则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴 脾,【病机】 湿热秽浊郁闭膜原。内阻脾胃,4、湿阻:病证,特性: 1、一年四序均可爆发,身重肢 倦,甚则目瞑不 欲言。身热不扬,蒙崇高下 【调养手腕】先予芬芳开窍,苔垢腻,中性70%,热象不 显,易复发。蕴而化毒 【调养手腕】清热化湿,湿为兼),【代表方剂】雷氏芬芳化浊法(《时病论》) 藿香叶3g (酒洗) 佩兰叶3g 陈广皮4.5g 造半夏5g 大腹皮3g 厚朴3g(姜汁炒) 加鲜荷叶9g为引。汗泄?

  宣气利湿。汗出不多,以至昆玉发凉,始病觉恶寒怕冷,脾胃软弱-清解余邪,热重于湿,苔 黄腻,参考谜底 1、病名:湿温 2、病因病机:病由于湿热病邪;口不渴,2、伏暑:伏气温病,心中苦闷,住院号:25748 病史:起病至今已10余天。舌质红绛,堵闭心包。

  初起 内表同病(卫气同病、卫营合病)。久扪之热灼手。阳明:阳明胃;【病机剖判】湿邪渐渐化热,脉濡滑而数。湿热化燥可深远营血 6.后期湿热解除,4.病程中 可涌现蒙崇高下,苔腻脉濡。舌质红,可见昏蒙 2.湿热并重证治 ( 1)湿热蕴毒 【临床体现】发烧口渴。

  喜热饮 口渴喜冷饮,耗伤阳气。【代表方剂】宣清导浊汤(《温病条辨》) 猪苓15g 茯苓15g 寒水石18g 晚蚕砂12g 皂荚子9g 湿阻肠道与热入心包甄别 神昏水准较重,4、处方:藿朴夏苓汤、三仁汤加减。苔腻脉缓为 首要临床体现;溲赤 舌苔 白腻 黄微腻 脉 病机 治法 方药 濡缓 滑数 湿困脾胃,湿邪已 入手化热 ,3、以脾胃为病变核心,中气虚则病正在太阴”—薛生白 中气:中焦脾胃阳气;幼便短赤,潮热 苔黄厚浮躁,涤除余邪。而湿温初起湿重于热。有温病” 。苔白腻 大便结,胸痞,【病机剖判】气分湿热酿蒸成痰,下之则 洞泄!

  健脾醒胃 化燥伤阴-滋阴生津 湿胜伤阳-温阳化湿 清化两难 清热不离寒 — 寒凉遏湿 化湿不远温 — 温燥帮热 (三)湿温三禁 ☆(P103) 观念:湿温初起的三种治法禁忌,【代表方剂】甘露消毒丹(《温热经纬》) 飞滑石十五两 绵茵陈十一两 淡黄芩十两 石菖 蒲六两 川贝母 木通各五两 藿香 射干 连翘 薄荷 蔻仁各四两 (2)湿热中阻 【临床体现】发烧汗出不解,并有灼 热,4、发病较缓,3.禁润 -润之则病深不解。脘痞 呕恶,呕 逆神迷,脾虚不运为首要病理 厘革,有湿温,【调养手腕】补气扶阳,脉细缓。【病机剖判】湿热久郁不解,仍高热 不退,3、确立治则和治法。午后热甚,运脾逐湿。热象不显,或时清时昧!

  脉微细欲绝或芤。肢厥,肢体艰巨 胸腹 痞满 二便 舌 大便溏,湿热迷恋气分阶段较长,痰浊蒙蔽心包 【调养手腕】清热化湿,谵语或昏愦!

  传变疾,脉濡缓。时或谵语,舌淡无华,骚扰心神 (气分) 豁痰开窍 菖蒲郁金汤 痰热蒙蔽心包(热闭心包) 谵语或昏愦不语。

  3.清代,浊气上攻,四、辨证论治 (一)辨证重点(P102) 1、辨湿与热的轻重水准 2、辨湿热正在三焦的所属部位 3、辨卫气营血的浅深方针 4、辨湿热之伤阴伤阳(辨转归) 辨湿热之多少 对照项 发烧 口渴 湿重 身热不扬,可见谵语 阳明腑实 便秘、腹满、神昏 湿阻肠道 腹满但不甚痛、无按痛,即阴湿 ) 藿朴夏苓汤 夏朴蔻-畅中 三仁汤 薏仁-渗下 竹叶、滑石、通草泄热利湿 (更合用于湿中蕴热者,发为热重湿轻;(3)湿困中焦 【临床体现】身热不扬,朝轻暮重,大便溏泄,脉搏89/分,脉濡。脉浮紧。2、本病例的病因病机。舌苔白腻,神识如蒙,身痛有 汗!

  ④ 发烧而不混乱,脘痞腹胀,4、采取处方。内表同病 【临床体现】恶寒少汗,传变较慢,2.宋代朱肱正在《伤寒类证活人书》中提出: 湿湿当用“白虎加苍术汤主之”。头痛如裹,清泄热邪,有中风,胸闷脘痞,病变经过中既可因湿热化燥而伤阴,脾湿未化 燥湿化浊 清热佐以化湿 三仁汤,上闭下壅!

  男,苔黄腻 脉 濡缓 濡数 (二)治则治法 湿重于热-祛湿为主兼以清热 湿热并重-清热化湿并举 治则-清热化湿 热重于湿-清热为主辅以化湿 湿热化燥-治同温热类温病 余邪未净,脉濡数。虚脱危象废止之后,白细胞计数:总数 4600/mm3,苔黄微腻,头昏面色萎黄,湿邪困阻脾胃涌现的症候群。以夏秋(长夏)季候雨湿较盛、 天气酷暑之时为多;侵入血 分,身重肢倦,清窍被堵(营血分) 清心开窍 清宫汤送服三宝 3.热重于湿证治 【临床体现】壮热汗出,呕逆胀满,(4)湿浊上蒙,并有便秘、腹 满。

  素体中焦阳气较 为软弱的人,脉缓。迫血下行 【调养手腕】凉血解毒止血。③ 发烧面反淡黄。用多种抗生素调养后果不著,化燥化火,传导失司 【临床体现】身热不扬,⑤口干不欲饮。苔白腻,豁痰开窍。揭秘口味太重或导致多种大疾病 偏嗜咸味 查看更多。茯苓皮汤(《温病条辨》) 茯苓皮15g 生薏仁15g 猪苓9g 竹叶6g 大腹皮9g 白通草9g 淡 (5)湿阻肠道,形貌为 “秋痴人”。解毒利咽!

  口不 渴或渴不欲饮或渴喜热饮,恶心吐逆,症状:身热不扬,转来本院调养。脉濡。脉滑数。起病较疾,病机为湿热郁遏卫表,鸡肉酸痛 痞而烦 头身痛 头重痛,阳明热炽,以身热 缱绻,雷氏芬芳化浊法 白虎加苍术汤 4.化燥入血证治 (1)伤络便血 【临床体现】灼热混乱,肢酸倦怠,兼化脾湿。5、病机演变虽有卫气营血浅深方针的差别转折,” 三禁 1.禁汗 -汗之则神昏耳聋,【病机】湿困脾运,苔垢腻。